¿Qué es la sialolitiasis?
La sialolitiasis es la formación de cálculos (sialolitos o piedras) en los conductos de las glándulas salivales. Es la causa más frecuente de obstrucción salival y afecta aproximadamente a 1 de cada 10.000-30.000 personas al año. El 80-90% de los cálculos se forman en la glándula submaxilar y el 10-20% en la parótida.
El síntoma más característico es el cólico salival: dolor e inflamación de la glándula al comer, que cede parcialmente tras la comida. Si la obstrucción persiste, puede producirse una infección (sialoadenitis aguda) con fiebre, pus y dolor intenso.
¿Por qué se forman los cálculos salivales?
La formación de sialolitos es multifactorial. Puedes leer nuestro artículo dedicado sobre por qué se producen los cálculos salivales. Los factores principales incluyen:
- •Estasis salival (flujo reducido de saliva)
- •Deshidratación crónica
- •Alteraciones de la composición de la saliva (mayor concentración de calcio y fósforo)
- •Anatomía del conducto (el conducto de Wharton es más largo y ascendente)
- •Tabaquismo y fármacos que reducen la secreción salival
- •Hiperparatiroidismo y otras alteraciones metabólicas
Diagnóstico de la sialolitiasis
- •Exploración clínica: Palpación bimanual del suelo de la boca o la región parotídea. Los cálculos submaxilares anteriores pueden palparse directamente.
- •Ecografía: Primera prueba de imagen. Detecta cálculos >2 mm con una sensibilidad del 70-80%.
- •TAC (tomografía computarizada): Mayor sensibilidad para cálculos pequeños o intraglandulares. Define la localización exacta.
- •Sialoresonancia magnética (sialo-RM): Visualiza el sistema ductal sin radiación. Ideal para detectar estenosis asociadas.
- •Sialoendoscopia diagnóstica: El gold standard. Visualización directa del conducto y del cálculo. Permite el tratamiento en el mismo procedimiento.
Algoritmo terapéutico: ¿sialoendoscopia o cirugía?
Con las técnicas que conservan la glándula, la proporción de pacientes a los que hay que quitársela ha bajado del 40-50 % a menos del 5 % (Koch 2021, PMID: 35011971). En una revisión sistemática de 40 estudios con 2.654 pacientes, la sialoendoscopia sola resolvió la obstrucción en el 76 % y, combinada con cirugía, en el 91 % (Atienza y López-Cedrún 2015, PMID: 25823614).
La elección del tratamiento depende del tamaño, localización y número de cálculos, así como del estado de la glándula:
Cálculos pequeños (<4 mm)
- •Tratamiento de elección: sialoendoscopia
- •Extracción directa con microfórceps o cesta Dormia
- •Tasa de éxito: 85-95%
- •Procedimiento ambulatorio, anestesia local posible
- •Preservación completa de la glándula
Cálculos medianos (4-8 mm)
- •Sialoendoscopia con fragmentación láser (Holmium YAG)
- •El láser fragmenta el sialolito in situ y los fragmentos se extraen con cesta
- •Puede requerir anestesia general
- •Tasa de éxito: 75-90%
Cálculos grandes (>8 mm) o intraglandulares
- •Abordaje combinado: sialoendoscopia + acceso intraoral
- •La sialoendoscopia localiza el cálculo y guía la incisión intraoral mínima
- •Evita la extirpación glandular en la mayoría de los casos
- •Si la glándula está destruida: submaxilectomía o parotidectomía
Ventajas de la sialoendoscopia frente a la cirugía abierta
- •Preserva la glándula y su función secretora
- •Sin cicatrices externas
- •Menor riesgo de lesión del nervio facial (parótida) o lingual/hipogloso (submaxilar)
- •Recuperación rápida (procedimiento ambulatorio)
- •Menor dolor postoperatorio
- •Permite diagnóstico y tratamiento simultáneos
¿Cuándo es necesaria la cirugía abierta?
- •Cálculos muy grandes (>15 mm) no fragmentables con láser
- •Cálculos intraglandulares profundos inaccesibles por sialoendoscopia
- •Glándula destruida por sialoadenitis crónica recurrente
- •Sospecha de patología tumoral asociada
- •Fracaso de la sialoendoscopia previa
Experiencia del Dr. Méndez-Benegassi en sialolitiasis
El Dr. Méndez-Benegassi se formó en sialoendoscopia con el Dr. Francis Marchal en el Hospital Universitario de Ginebra (Suiza). Introdujo la técnica en Madrid en 2013 y cuenta con más de 12 años de experiencia en el tratamiento endoscópico de la sialolitiasis.
Realiza sialoendoscopia en la Clínica HM Valdebebas, el Hospital HM Madrid y el Hospital HM Tres Cantos. Si desea consultar su caso, puede solicitar una videollamada médica o conocer al especialista.
Conclusión
La sialolitiasis es una patología frecuente y tratable. La sialoendoscopia ha cambiado su manejo, porque permite resolver muchos cálculos sin extirpar la glándula. En Madrid, el Dr. Méndez-Benegassi realiza esta técnica desde 2013, tras formarse con el Dr. Francis Marchal en Ginebra.
Referencias científicas
- •Marchal F, Dulguerov P. «Sialolithiasis management: the state of the art.» Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(9):951-6. PMID: 12975267
- •Koch M et al. «Treatment of Sialolithiasis: What Has Changed? An Update of the Treatment Algorithms and a Review of the Literature.» J Clin Med. 2021;11(1):231. PMID: 35011971 · DOI: 10.3390/jcm11010231
- •Atienza G, López-Cedrún JL. «Management of obstructive salivary disorders by sialendoscopy: a systematic review.» Br J Oral Maxillofac Surg. 2015;53(6):507-519. PMID: 25823614 · DOI: 10.1016/j.bjoms.2015.02.024
