Sialendoscopy in treating pediatric salivary gland disorders: a systematic review.

Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Feb;275(2):347-356

Según la última revisión sistemática, de más de 17  artículos publicados con 323 pacientes , la sialendoscopia es una herramienta exitosa de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivo, para los trastornos inflamatorios de las glándulas salivales en pacientes pediátricos , como las parotiditis recurrentes infantiles.

Sialendoscopy and Sjogren’s Disease: A Systematic Review.

Laryngoscope. 2021 Jul;131(7):1474-1481

¿Qué es el síndrome de Sjögren?

El síndrome de Sjögren (SS) es una enfermedad autoinmune crónica en la que el sistema inmunológico ataca y daña las glándulas exocrinas, principalmente las glándulas salivales y lacrimales. Esto causa una disminución en la producción de saliva y lágrimas, lo que lleva a los síntomas característicos de la enfermedad.

Síntomas del Síndrome de Sjögren

Los síntomas más comunes de SS incluyen:

• Xerostomía (boca seca) debido a la disminución de la saliva.
• Xerofthalmia (ojos secos) por la falta de lágrimas.
• Fatiga crónica.
• Dolor articular y hinchazón de las articulaciones.
• Aumento del tamaño de las glándulas salivales (parótidas y submandibulares).
• Sequedad en otras mucosas, como la nasal y vaginal.

Diagnóstico del Síndrome de Sjögren

El diagnóstico de SS se basa en varios criterios clínicos y de laboratorio:

• Manifestaciones orales y oculares.
• Presencia de anticuerpos específicos, como anti-Ro (SSA) y anti-La (SSB).
• Biopsia de glándulas salivales que muestra sialadenitis linfocítica focal (presencia de infiltrados inflamatorios en las glándulas).
• Pruebas de Schirmer (para evaluar la secreción lacrimal) y Focus Score en la biopsia.

Tratamiento del Síndrome de Sjögren

El tratamiento para SS es sintomático, enfocado en mejorar la calidad de vida del paciente:

1. Tratamiento de la boca seca (xerostomía):
   • Uso de sustitutos salivales y estimulantes salivales.
   • Estimulación mecánica de las glándulas salivales (chicles, soluciones salinas).
2. Tratamiento de los ojos secos (xerofthalmia):
   • Uso de lágrimas artificiales y ungüentos.
   • En algunos casos, se pueden usar medicamentos inmunosupresores como ciclosporina.
3. Tratamiento de las glándulas salivales inflamadas:
   • Sialoendoscopia: Un tratamiento mínimamente invasivo utilizado para tratar la obstrucción de las glándulas salivales, como los cálculos o la estenosis, mediante un endoscopio para visualizar y tratar las glándulas. En los casos de SS, se utiliza para aliviar los síntomas mediante la irrigación de las glándulas.
     • Betametasona (8 mg/mL) y Triamcinolona (40 mg/mL) son los corticoides más utilizados para irrigar las glándulas salivales.
     • Mezcla con suero: Los corticoides se mezclan con suero salino (aproximadamente 5 mL de suero).
     • Eficacia: Se ha demostrado que la betametasona es más efectiva, proporcionando una mejora duradera en los síntomas, mientras que la triamcinolona también es útil, pero generalmente menos preferida.
     • Frecuencia: Se administra una sola sesión de sialoendoscopia, pero se pueden realizar repeticiones, especialmente con betametasona, en el seguimiento (hasta 6 veces más).
4. Tratamiento de las complicaciones:
   • En casos avanzados de SS, cuando los tratamientos conservadores no son efectivos, pueden ser necesarios tratamientos más invasivos como inmunosupresores, biológicos o incluso cirugía de glándulas (en casos graves).

Complicaciones del Síndrome de Sjögren

El SS puede causar varias complicaciones si no se controla adecuadamente:

1. Linfoma: Existe un mayor riesgo de linfoma en pacientes con SS, especialmente aquellos con formas más graves.
2. Destrucción de órganos: El daño crónico a las glándulas salivales y lacrimales puede afectar la función de otros órganos.
3. Infecciones: Las personas con boca y ojos secos tienen un mayor riesgo de infecciones orales y oculares debido a la falta de protección proporcionada por la saliva y las lágrimas.
4. Problemas articulares: El SS puede causar artritis, lo que afecta la movilidad de las articulaciones y la calidad de vida.
5. Problemas renales y pulmonares: Aunque más raros, algunos pacientes pueden desarrollar complicaciones renales o pulmonares como resultado de la enfermedad.

Sialoendoscopia para el tratamiento con corticoide intraductal:

• Betametasona (8 mg/mL) y Triamcinolona (40 mg/mL) se utilizan para tratar la inflamación de las glándulas salivales.
• Mezcla con suero: Se mezcla con aproximadamente 5 mL de suero salino para irrigar las glándulas afectadas.
• Frecuencia: Una sola sesión de tratamiento puede ser suficiente, con la posibilidad de repeticiones a los 6-12 meses.
• Eficacia: La betametasona es preferida por su mayor potencia y durabilidad de los efectos.